Nom / Prénom (obligatoire)

Demeurant à (obligatoire)

Numéro de téléphone (obligatoire)

Courriel : Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com) (obligatoire)

Adresse où vont se dérouler les travaux (obligatoire)

Travaux effectués pour le compte de Monsieur et Madame (obligatoire)

Refection de toiture :

Mise en place d'un échafaudageEmprise sur la voie publique (autre qu'échafaudage)

Refection de façade:

Mise en place d'un échafaudageEmprise sur la voie publique (autre qu'échafaudage)

Peinture des extérieurs:

Mise en place d'un échafaudageEmprise sur la voie publique (autre qu'échafaudage)

Refection de vitrine:

Mise en place d'un échafaudageEmprise sur la voie publique (autre qu'échafaudage)

Référence de l'arrêté d'Autorisation de travaux delivré par le service Urbanisme

Travaux:

Fouilles pour pose de conduite d’eauFouilles pour pose de conduite d’égoutFouilles pour réparation de conduite d’eauFouilles pour réparation de conduite d’égout

Aurotisation:

Autorisation de stationnement réservéAutorisation pour la pose d’une benneAutorisation pour un échafaudage (autre que toiture, façade, extérieurs)

Nombre de places de stationnement réservées

Emprise sur le domaine public

Date de commencement (obligatoire)

Réalisés par l'entreprise (obligatoire)

Durée des travaux (obligatoire)

Précisions sur les travaux (nature, matériel utilisé...)

Nécessité d’établir un arrêté de circulation

Oui

Pour interdiction / modification

Pour interdiction e circulationPour modification des conditions de circulation par alternat : feux tricolores / panneauPour modification des conditions de circulation par 1/2 chaussée

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